Что изучали. Авторы провели сетевой мета-анализ для сравнения эффективности четырёх стратегий лечения хронического гепатита В (ХГВ): тенофовира дизопроксила фумарата (TDF), тенофовира алафенамида (TAF), тенофовира амибуфенамида (TMF) и стратегии переключения с TDF на TAF. Оценивались четыре ключевых исхода: вирусологический ответ (снижение ДНК HBV < 60 МЕ/мл), элиминация HBsAg (функциональное излечение), элиминация HBeAg (иммунологический контроль) и нормализация уровня АЛТ.
Дизайн и выборка. Проведён систематический поиск в базах PubMed, Web of Science, Cochrane Library, Embase и CNKI до апреля 2025 года. Включены рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и когортные исследования. Первичный поиск выявил 14 110 записей, после удаления дублей и скрининга отобрано 41 исследование. Качество РКИ оценивалось по инструменту ROB, когортных исследований — по шкале Ньюкасла-Оттава. Достоверность доказательств оценивалась с помощью CINeMA.
Основные результаты.
Вирусологический ответ: значимых различий между TMF-монотерапией и стратегией переключения TDF→TAF не выявлено (OR = −0,03; 95% ДИ −0,42–0,36).
Элиминация HBsAg: показатели TAF и TMF сопоставимы (95% ДИ: −1,17–1,14).
Элиминация HBeAg: оба препарата (TAF и TMF) продемонстрировали благоприятные терапевтические эффекты.
Нормализация АЛТ: TMF-монотерапия показала наибольшую эффективность со средним размером эффекта 0,11 (95% ДИ: −0,14–0,37); TDF-монотерапия уступала всем трём другим стратегиям.
Ограничения исследования. Авторы прямо указывают, что результаты носят предварительный характер и требуют осторожной интерпретации. Для TMF недостаточно надёжных данных, поэтому предпочтение следует отдавать схемам с подтверждённой эффективностью. Требуются долгосрочные исследования с множеством конечных точек для подтверждения эффективности и безопасности перед рутинным клиническим применением. Кроме того, в анализ включены исследования с разным дизайном (РКИ и когортные), что создаёт потенциальную неоднородность