Факторы риска пищевой аллергии у детей

Что изучали.

Авторы провели систематический обзор и мета-анализ, чтобы оценить частоту встречаемости и количественно определить факторы риска развития пищевой аллергии у детей раннего возраста. В анализ включались исследования, подтверждавшие пищевую аллергию с помощью пищевых провокационных проб (золотой стандарт диагностики), а также когортные, case-control и поперечные исследования с многофакторным анализом.

Дизайн и выборка.

В анализ включено 190 исследований с участием 2,8 миллиона участников из 40 стран. Поиск проведен в базах MEDLINE и Embase до января 2025 года. Анализировались дети младше 6 лет. Качество исследований оценивалось с помощью инструмента QUIPS, уровень доказательности — по системе GRADE.

Основные результаты.

Общая частота пищевой аллергии (подтверждённой провокационными пробами) составила 4,7% (умеренная certainty).
Наиболее сильные и достоверные факторы риска:
- Антибиотики на первом месяце жизни: ОШ 4,11 (разница рисков 12,8%)
- Атопический дерматит (экзема) на первом году жизни: ОШ 3,88 (разница рисков 12,0%)
- Повышенная чрескожная потеря воды (нарушение барьерной функции кожи): ОШ 3,36 (разница рисков 10,0%)
- Аллергический ринит: ОШ 3,39 (разница рисков 10,1%)
- Отсроченное введение твёрдой пищи (например, арахис после 12 месяцев): ОШ 2,55 (разница рисков 6,8%)
- Мутации в гене филаггрина: ОШ 1,93 (разница рисков 4,2%)
- Семейный анамнез пищевой аллергии (оба родителя): ОШ 2,07 (разница рисков 4,8%)
Мужской пол, статус первенца и применение антибиотиков во время беременности также ассоциировались с повышением риска, но с меньшей величиной эффекта.

Ограничения исследования. Мета-анализ основан на наблюдательных исследованиях, что не позволяет установить причинно-следственные связи. Большинство факторов риска имеют «низкую» или «очень низкую» certainty доказательств по GRADE. Данные о частоте аллергии основаны на исследованиях с провокационными пробами, которые могут недооценивать истинную распространённость из-за строгих критериев включения. Результаты не дают ответа на вопрос, модификация каких факторов риска действительно снижает заболеваемость — для этого нужны РКИ.

Это исследование даёт нам количественную оценку рисков, с которыми мы сталкиваемся ежедневно. Наиболее практичный вывод: отсроченное введение аллергенных продуктов (особенно арахиса после 12 месяцев) увеличивает риск развития аллергии почти в 2,5 раза — это согласуется с текущими рекомендациями по раннему введению прикорма.

Обращает на себя внимание связь с нарушением кожного барьера: атопический дерматит и повышение чрескожной потери воды — факторы, на которые можно влиять (адекватное увлажнение кожи, своевременное лечение экземы).

Антибиотики на первом месяце жизни — ещё один аргумент против необоснованного их назначения новорождённым. На практике это означает, что при сборе анамнеза у ребёнка с подозрением на пищевую аллергию мы теперь можем более осознанно оценивать вес каждого из этих факторов.

Но рекомендовать скрининговые изменения на основе этих данных пока рано — нужны проспективные интервенционные исследования.