Хеликобактерная инфекция

Что изучали.

Авторы провели систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), чтобы сравнить эффективность и безопасность высокодозной двойной терапии на основе вонопразана (VA-терапия: вонопразан + амоксициллин) с высокодозной двойной терапией на основе ингибиторов протонной помпы (ИПП) и стандартной висмутсодержащей четверной терапией при эрадикации H. pylori.

Дизайн и выборка.

В анализ включено 13 РКИ с участием 4023 пациентов. Поиск проведен в семи электронных базах данных с момента их создания по март 2025 года. Первичный исход — частота эрадикации по ITT- и PP-анализу, вторичные — частота нежелательных явлений и приверженность лечению.

⚠️ Важно:

Основные результаты.

Эрадикация по ITT-анализу: 88,81% в группе VA-терапии.
Эрадикация по PP-анализу: 93,56%.
Частота нежелательных явлений: 14,56% в группе VA-терапии против 26,00% в группе сравнения (относительный риск 0,57; 95% ДИ 0,48–0,67; p < 0,0001).
Приверженность лечению: 96,29% против 93,56% (RR 1,03; 95% ДИ 1,01–1,05; p = 0,003).

Ограничения исследования. Мета-анализ основан на РКИ, что обеспечивает высокий уровень доказательности, но большинство исследований проведено в азиатских популяциях, где распространенность резистентности и фармакогенетические особенности могут отличаться от европейских. Данных о долгосрочных исходах (например, частота реинфекции или динамика симптомов через год) в анализе нет. Результаты не распространяются на пациентов, ранее безуспешно получавших эрадикационную терапию.

Вонопразан — препарат, который уже несколько лет обсуждается в гастроэнтерологических кругах, и этот мета-анализ добавляет веские аргументы в его пользу. Цифры говорят сами за себя: почти 89% эрадикации по ITT и снижение частоты побочных эффектов почти вдвое — это клинически значимые преимущества. Особенно важно, что на фоне роста антибиотикорезистентности двойная терапия с вонопразаном позволяет достичь высоких показателей эрадикации без использования дополнительных антибиотиков (кларитромицин, метронидазол), что снижает селективное давление на микробиом. На практике это означает, что там, где препарат доступен, он может стать разумной альтернативой стандартным схемам, особенно у пациентов с плохой переносимостью многокомпонентных режимов. Однако пока рано говорить о полной замене существующих рекомендаций — нужны исследования в европейских популяциях и данные о долгосрочной эффективности.